داء الرتّوج القولوني

الموجز

داء الرتوج القولوني هو اضطراب شائع في الجهاز الهضمي يتمثل بتكوّن جيوب مخاطية صغيرة في جدار القولون، خصوصًا في القولون السيني، نتيجة زيادة الضغط داخل جدار الأمعاء وضعف مناطق دخول الأوعية الدموية عبر الجدار. ازداد انتشار المرض عالميًا في نهاية القرن العشرين ومطلع القرن الحادي والعشرين، ولا سيما في المجتمعات الصناعية. يرتبط المرض بعوامل متعددة تشمل: التقدم في العمر، وقلة تناول الألياف، والسمنة، والتدخين، وقلة النشاط البدني، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مع احتمال وجود دور وراثي واضطراب في النبيت الجرثومي المعوي. تتراوح الصورة السريرية بين حالة لا عرضية تُكتشف صدفة؛ وألم بطني مزمن غير معقد؛ وصولًا إلى مضاعفات حادة، مثل: النزف القولوني، والتهاب الرتوج الحاد، والخراج، والانثقاب، والنواسير، وتضيّق أو انسداد القولون.

يُعدّ التصوير المقطعي المحوري المحوسب الفحص الأساسي في الحالات الحادة لتأكيد التشخيص وتحديد شدة المرض، في حين يُنصح بتنظير القولون بعد زوال الالتهاب لاستبعاد وجود أورام مرافقة. يعتمد العلاج على شدة الحالة، فالحالات غير المعقدة قد تُعالج تحفظيًا مع تعديل النمط الغذائي، وقد لا تتطلب مضادات حيوية في بعض المرضى، في حين تستوجب الحالات المعقدة تصريف الخراجات أو التدخل الجراحي العاجل في حال الانثقاب أو الانسداد أو الناسور. ويركّز التوجه الحديث على مبدأ التفريد العلاجي، بحيث يُتخذ القرار بناءً على تقييم كل مريض على حدة وموازنة الفوائد والمخاطر.

تعريفه

داء الرتوج القولوني (Colonic diverticular disease) أحد الاضطرابات الهضمية الشائعة عالميًا، خصوصًا في المجتمعات الصناعية، يتمثل بظهور جيوب مختلفة الحجم والعدد تتكون في جدار القولون، وخصوصًا الجزء الأيسر منه. يمتاز داء الرتوج القولوني بسعة انتشاره، وبتنوع العرض المرضي (Clinical Presentation)، وبتعدد المضاعفات الناتجة منه. هناك العديد من العوامل البيئية والسلوكية التي تؤثر في انتشار هذا الداء وعرضه السريري؛ الأمر الذي استدعى تطورًا مستمرًا في قواعد العلاج وأساليبه، ولمّا كان بعض هذه المقاربات العلاجية مسارًا لتباين الآراء الطبية، فقد استقر التوجّه الحديث على علاج هذا المرض بالتمييز والإفراد (Individualization)؛ أي علاج كل حالة حسب تقييمها[1].

آلية حدوثه

حذف الصورة؟

سيؤدي هذا إلى نقل الصورة إلى سلة المهملات.

حذف إلغاء

على الرغم من أن داء الرتوج القولوني يصيب جميع أجزاء القولون، فإنه يتركز تشريحيًا في الجانب الأيسر منه، ولا سيّما في القولون السيني (Sigmoid colon). وتتشكل الرتوج (Diverticula) على هيئة جيوب مختلفة الحجم في السطح المقابل للمساريقا (Antimesenteric surface) نتيجة زيادة الضغط الناجم عن تقلصات عضلات جدار القولون (Colonic wall muscles) داخل تجويفه أثناء دفع محتوياته من الفضلات والغازات، مما يؤدي إلى فتق في جدار القولون في المناطق الأضعف منه، ولا سيما في المناطق المجاورة لمكان دخول الأوعية الدموية إليه (الشكل 1)، وهذا يوفر متسعًا لانبعاج (Herniation) الغشاء المخاطي (Mucous membrane) لجدار القولون من خلال ذلك الفتق إلى خارج الجدار (الشكل 2)[2].

 انتشار المرض

يُعدّ داء الرتوج القولوني من أكثر أمراض الجهاز الهضمي انتشارًا في العالم، وقد ازداد انتشاره بشكلٍ ملحوظ في نهاية القرن العشرين ومطلع القرن الحادي والعشرين، ولم يقتصر هذا الازدياد على التشخيص السريري الأولي فحسب، بل شمل حالات الإدخال إلى المستشفيات والعلاج فيها[3].

أسبابه

الغذاء 

تشير دراسات عديدة إلى ارتباط داء الرتوج القولونية بالأنماط الغذائية، إذ تزداد نسبة الإصابة بالمرض ومضاعفاته في مجتمعات الدول الصناعية التي يتميز غذاؤها بقلة الألياف وكثرة الدهون واللحوم الحمراء. وتشير الدراسات إلى الدور الوقائي للألياف، خصوصًا الموجودة في الخضروات والفواكه، وبدرجة أقل في الحبوب غير المعالجة، في زيادة حركة الأمعاء وعدد مرات التبرز وحجم البراز[4]. وفي المقابل، لم تؤيد بعض الدراسات الوبائية الاعتقاد الشائع بأن تناول المكسرات، والذرة، والبذور، والبوشار يزيد خطرَ مضاعفات المرض أو يستدعي تجنب هذه الأغذية[5]. 

الوراثة 

تشير بعض الدراسات الوبائية والأولية إلى وجود دور وراثي للإصابة بالمرض وتطور مضاعفاته، غير أن الجينات المسؤولة عن ذلك لم تُحدَّد بشكل دقيق، ولا تزال الأبحاث مستمرة في هذا السياق لتحديد الخريطة الجينية المرتبطة بالمرض[6].

النبيت الجرثومي المعوي

يقصد بالنبيت الجرثومي المعوي (Microbiome) مجموعة الكائنات الحية الدقيقة التي تستوطن أمعاء الإنسان من بكتيريا وڤيروسات وفطريات. وقد ثبت علميًا أن تركيبة هذا النبيت تختل في العديد من أمراض الجهاز الهضمي. وتشير الدراسات إلى وجود اختلال مماثل في حالات داء الرتوج، ومع ذلك، لا يزال غيرَ واضحٍ ما إذا كانت تلك التغيرات سببًا في نشوء المرض أم ناتجًا ثانويًا منه[7]. 

عوامل الخطر 

العمر

تزداد احتمالية الإصابة بداء الرتوج اطراديًا مع التقدم في العمر ابتداءً من منتصف العمر، إذ تُقدَّر نسبة الانتشار بنحو 5 في المئة لدى البالغين عمر الأربعين، وترتفع النسبة إلى نحو 50 في المئة بحلول الستين من العمر، ثم تصل إلى نحو 80 في المئة لدى من هم في عمر الثمانين[8]. ومن الناحية السريرية، كان سائدًا قديمًا أن الإصابة بالتهاب الرتوج في عمر مبكر قبل سن الخمسين تكون مصحوبة بنسبة أعلى من المضاعفات والنتائج الأكثر خطورة، غير أن الدراسات اللاحقة أثبتت عدم دقة هذا التصور الشائع، وإن كانت الإصابة في مثل هذا العمر مصحوبة باحتمالية أعلى لتكرار الالتهاب[9]. 

الجنس 

تظهر الدراسات الوبائية تباينًا في معدلات الإصابة بداء الرتوج بين الجنسين؛ إذ يسجل الرجال معدلات انتشار تفوق النساء بأكثر من ثلاثة أضعاف[10]. وتشير المعطيات والأبحاث السريرية إلى أن مسار الإصابة بالتهاب الرتوج لدى الرجال يبدو أشد حدة مقارنة بالنساء[11].

النشاط البدني 

ترتبط قلة النشاط البدني بازدياد احتمالية الإصابة بداء الرتوج، وتزداد معها احتمالية حدوث الالتهاب[12].

التدخين 

تزداد نسبة الاصابة لدى المدخنين بمعدل ثلاثة أضعاف مقارنة بغير المدخنين، وتزداد لديهم نسبة حدوث مضاعفات المرض[13].

مضادات الالتهاب غير الستيرودية

تزداد نسبة الإصابة بالرتوج القولونية لدى المرضى المستهلكين مضاداتِ الالتهاب غير الستيرودية (Non-steroidal anti-inflammatory drugs)، إضافة إلى ارتفاع نسبة مضاعفات المرض عندهم[14]. 

السمنة 

تزداد نسبة الإصابة والمضاعفات اطراديًا بازدياد مؤشر كتلة الجسم (Body mass index - BMI)، وخصوصًا لدى صغار العمر ممن هم دون الأربعين عامًا[15]. 

أعراضه السريرية

المرض الخالي من الأعراض 

يُكتشف المرض الخالي من الأعراض (Asymptomatic) في هذه الحالة عرضيًا خلال إجراء فحوصات شعاعية أو تنظيرية لأهداف أخرى، مثل تنظير القولون للتحري والكشف المبكر عن سرطان القولون. وتُقدَّر نسبة من يعانون من الأعراض بنحو 10 إلى 20 في المئة من المصابين بالمرض[16].

مرض الرتوج المزمن غير المعقد

يعاني المريض في حالة مرض الرتوج المزمن غير المعقد (Symptomatic chronic uncomplicated diverticular disease) من ألم كليل (Dull) متواصل يؤثر سلبيًا في حياته الطبيعية، ويعاني كذلك من الآم وانتفاخ في البطن يظهران غالبًا بعد تناول الطعام، وخصوصًا الأطعمة التي تزيد من تكون الغازات؛ إضافة إلى أن كثيرًا من هؤلاء المرضى يعانون من الإمساك وعدم انتظام التغوط. ولا تظهر الفحوصات التقليدية من تنظير أو صورة طبقية محورية أو مخبرية في الغالب أي تغيرات على الرتوج تساعد على تشخيص سبب الألم، ولكنها ضرورية لاستثناء وجود أمراض أخرى تشبه في أعراضها مرض الرتوج[17]. 

النزف القولوني

هو أحد المضاعفات التي يمكن أن تصاحب مرض الرتوج الشرجي أو القولوني من دون وجود التهاب حاد، إذ يُعدّ داء الرتوج أحد أسباب نزيف القولون عبر الشرج (Bleeding per rectum)، وقد يكون النزف بسيطًا، أو حادًا (Massive) يُشكل خطرًا على حياة المريض، مما يتطلب تدخلًا علاجيًا طارئًا يكون في الغالب غير جراحي، باستثناء بعض الحالات المحددة التي تستدعي استئصالًا جراحيًا[18]. 

التهاب الرتوج الحاد غير المعقد

يُقصد بالتهاب الرتوج الحاد غير المعقد (uncomplicated Acute diverticulitis) التهاب القولون الحاد من دون وجود أي من المضاعفات التي تكون في التهاب الرتوج المعقد. وقد رصدت الإحصاءات الطبية ازدياد نسبة الإدخالات إلى المستشفى بسبب هذا الالتهاب، خصوصًا لدى صغار العمر. وينتج هذا الالتهاب من انسداد فوهة الرتج بقطعة من البراز أو غير ذلك، وفي هذه الحالة يشكو المريض من ألم حاد وارتفاع في درجة الحرارة وغثيان وتعب عام. ويُظهر الفحص السريري للمريض ارتفاعًا في درجة الحرارة وتسارعًا في النبض، يصاحبها مضض موضعي (Tenderness) عند جس بطن المريض، وتشنج في العضلات الجدارية (Guarding and rigidity)، ويظل التصوير المقطعي المحوري المحوسب (abdominal CT Scan) الفحص الأدق للتشخيص. يشمل العلاج دخول المستشفى، وإعطاء السوائل الوريدية، والمضادات الحيوية. وتشير الدراسات إلى أن نحو 10 في المئة من هؤلاء المرضى تظهر لديهم مضاعفات أخرى للمرض تستوجب مزيدًا من العلاج[19].

التهاب الرتوج المعقد

يشمل التهاب الرتوج المعقد (Acute complicated diverticulitis) حالات التهاب الرتوج الحاد المصحوبة بالخراج البطني، أو انثقاب القولون، أو النواسير البطنية، أو تضيق القولون، أو انسداد القولون[20]. 

الخراج البطني

ينتج الخراج البطني (Abdominal abscess) من ثقب في جدار الرتج، ولكن أعضاء الجسم الداخلية تحتوي هذا الخراج بما فيه من مِدَّة أو صديد، وتُحوصله إما بجانب جدار القولون (Paracolic abscess) وإما في الحوض (Pelvic abscess). يشبه العرض السريري التهابَ الرتوج الحاد، لكن بصورة أشد منه. ويُشخَّص بوساطة التصوير المقطعي المحوري المحوسب. يتطابق التدبير العلاجي الأولي مع خطة الالتهاب الحاد (الراحة المعوية والمضادات الحيوية الوريدية)، ولكن إذا كان حجم الخراج كبيرًا، فإنه يُصَرَّف عبر سحبه بأنبوبة تحت التوجيه الشعاعي (radiology guided aspiration and Drainage)، سواء بالأمواج فوق الصوتية أو بالتصوير المقطعي المحوري المحوسب[21].

انثقاب القولون

يؤدي الثقب في حالة انثقاب القولون (colonic Perforation) إلى خروج محتوياته إلى التجويف البطني، مما يؤدي إلى التهاب البطن وجداره من الداخل، أي التهاب الصفاق (Peritonitis). وتُعدّ هذه حالة جراحية خطيرة تؤدي إلى تسمم الدم وهبوط الدورة الدموية والوفاة في حال عدم السيطرة على تبعات ذلك. ويتطلب العلاج تدخلًا جراحيًا عاجلًا لتنظيف البطن والتعامل مع القولون المثقوب جراحيًا، إضافة إلى المضادات الحيوية. وتشمل المرحلة الأخيرة من المضاعفات تحول التهاب البطن إلى التهاب صديدي (Purulent peritonitis)، وفيها تزداد نسبة الوفاة بشكل كبير[22].

النواسير البطنية

[الشكل 3]

حذف الصورة؟

سيؤدي هذا إلى نقل الصورة إلى سلة المهملات.

حذف إلغاء

يُقصد بالنواسير البطنية (Abdominal fistulas) تشكل اتصال غير طبيعي بين القولون وعضو مجاور نتيجة التهاب القولون وانتقال الالتهاب إلى العضو الملاصق، ومن أكثر هذه النواسير شيوعًا: الناسور القولوني المثاني (Colo- cystic fistula)، والناسور القولوني الجلدي (Colo- cutaneous fistula)، والناسور القولوني المهبلي (Colo- vaginal fistula) في حالات السيدات اللاتي خضعن لعملية استئصال للرحم سابقًا. وتختلف الأعراض باختلاف العضو المصاب؛ ففي حالة الناسور المثاني يعاني المريض من خروج الغازات والبراز والصديد مع البول، والتهابات بولية متكررة مقاومة للعلاج تنتج من جراثيم محتويات القولون، في حين تظهر أعراض الناسور الجلدي بتكون خراج يفتح من خلال جدار البطن ويستمر في إفراز الصديد (الشكل 3)، وفي حالة الناسور المهبلي، تعاني المريضة من خروج البراز والغازات من المهبل والتهابات مهبلية متكررة، ويُعتمد في تشخيص هذه النواسير بصورة رئيسة على التصوير المقطعي المحوسب، وقد تُستخدم فحوص إضافية، مثل تنظير المثانة (Cystoscopy)، في بعض الحالات[23].

تضيق القولون وانسداد القولون الحاد 

يؤدي تكرار الالتهاب أو طول مدته إلى تليف في جدار القولون (Fibrosis)، وهي الوسيلة التي يتعامل بها الجسم مع الالتهاب، ويؤدي ذلك إلى تضيق مجرى القولون (Colonic stricture)، مما يؤدي إلى أعراض تتعلق بعملية الإخراج مثل الإمساك، والحاجة إلى الضغط المبالغ فيه للإخراج، والشعور بالانتفاخ، وعدم الراحة بعد الإخراج، وصغر سمك البراز وتقطعه. وإذا استمر تقدم الحالة، فسيؤدي ذلك في نهاية المطاف إلى انسداد كامل في مجرى القولون، ويتحول الأمر إلى حالة طارئة من حالات البطن الحاد (Acute abdomen). يُشخص التضيق من خلال تنظير القولون للتأكد من أن التضيق ناتج من مرض الرتوج واستبعاد أي ورم سرطاني (Colon cancer) محتمل، إضافة إلى التصوير الطبقي. أما في حالة انسداد القولون الحاد (Acute colonic obstruction) فيعتمد التشخيص على التصوير الطبقي، ويُحظر إجراء تنظير القولون[24].

الفحوصات التشخيصية 

التصوير المقطعي المحوري المحوسب 

يُعدّ التصوير المقطعي المحوري المحوسب (Abdominal CT scan) الفحص الرئيس لتشخيص مرض الرتوج المعقد (المُصاحب بمضاعفات) ويشمل ذلك: التهاب الرتوج الحاد، والخراج البطني، وانثقاب القولون، والناسور، وتضيق القولون، وانسداد الأمعاء. ويمكن من خلاله - إضافة لإثبات التشخيص - تقدير درجة تقدم الحالة، والحاجة إلى التدخل الجراحي، واستثناء وجود تشخيص آخر أو مصاحب للمرض. كما يمكن من خلاله إجراء تصريف للخراجات البطنية تحت التوجيه الشعاعي (سواء بالتصوير الطبقي أو بالأمواج فوق الصوتية). وفي حالات النزف، يمكن استخدام التصوير الطبقي المصاحب بتلوين الأوعية الدموية للتشخيص (CT Angiography)[25].

تنظير القولون 

كثيرًا ما يُشخص وجود الرتوج من خلال تنظير القولون (Colonoscopy)، وينصح بإجراء هذا الفحص بعد أي التهاب حاد للرتوج لاستثناء وجود أمراض أخرى مثل السرطان وغيره. إن احتمال وجود سرطان مصاحب يُعدّ ضئيلًا، إذ يتراوح بين 0.5 و0.7 في المئة في حالات الرتوج غير المعقدة، وبين 2 و7 في المئة في حالات الرتوج المعقدة[26]. ولكن ينصح بتأجيل التنظير مدة ستة أسابيع على الأقل من حدوث الالتهاب، تجنبًا لحدوث ثقب في القولون (وهو احتمال موضع شك)، إضافة إلى أن نسبة كبيرة من عمليات التنظير يصعب إجراؤها بشكل كامل في حالات الالتهاب الحاد والمضاعفات[27].

معاملات الالتهاب 

يمكن الاستعانة ببعض معاملات الالتهاب (Inflammatory markers) لتقدير شدة الالتهاب أو ومتابعة استجابتها للعلاج، ومن أبرزها: البروتين المتفاعل سي (C reactive protein - CRP)، والبروكالسيتونين (Procalcitonin)، والكالبروتكتين البرازي (Fecal calprotectin)[28].

العلاج 

الالتهابات الحادة غير المصحوبة بمضاعفات

المضادات الحيوية 

تُعدّ المضادات الحيوية (Antibiotics) ركيزة أساسية للعلاج في جميع حالات الالتهابات المصحوبة بمضاعفات، غير أن استخدامها في حالات الالتهابات الحادة غير المصحوبة بمضاعفات (Acute non-complicated diverticulitis) يبقى موضع خلاف إذا كان المريض في وضع مناعي سليم. ويمكن علاج البعض من مرضى الحالات التي لا يصاحبها مضاعفات من دون الحاجة إلى دخول المستشفى[29]. 

تغيير النمط الغذائي

يُعدّ تغيير الأنماط الغذائية نحو زيادة الألياف وتقليل الدهون واللحوم الحمراء من التوجهات المنصوح بها لمرضى الحالات التي لا يصاحبها مضاعفات ولا تحتاج إلى تدخل جراحي، ولكن لا يوجد ما يُثبت أن هذا التوجه سيغير مسار الحالة خلال حصول الالتهاب[30].

مرض الرتوج المزمن غير المعقد

يمثل هذا النمط فئة المرضى الذين يعانون من حالات متكررة من التهاب الرتوج الحاد المثبت من خلال التصوير المقطعي المحوري المحوسب من دون حصول مضاعفات لاحقة، إذ كان التوجه التقليدي السائد هو الاستئصال الجراحي بعد الانتهاء من علاج الالتهاب الحاد المتكرر مرتين، لمنع حدوث تكرار آخر. ونظرًا إلى أن معظم المضاعفات تحدث بعد الالتهاب الأول، فإن المقاربات الطبية الحديثة أعادت تقييم هذا البروتوكول ليتحول المسار العلاجي نحو مبدأ التمييز والإفراد (Individualization)، أي اتخاذ القرار الأنسب لكل مريض على حدة بعد استقراء موازنة الفوائد والمضار لكل توجه[31]. 

الالتهابات الحادة المصحوبة بمضاعفات

تشمل حالات الالتهابات الحادة المصحوبة بمضاعفات (Complicated acute diverticulitis) الالتهابَ الحاد المصحوب بخراج، وانثقاب القولون، والنواسير، وانسداد القولون[32]. 

الخراج

يُعالج الخراج الذي تقل أبعاده عن ثلاثة سنتيمترات بالمضادات الحيوية، وكذلك الحال مع الخراجات الأكبر حجمًا التي لا يمكن تصريفها عبر الجلد. أما ما زاد عن ذلك، فيُعالج بالتصريف عبر الجلد وبتوجيه الصور الشعاعية، مثل التصوير الطبقي أو الأمواج فوق الصوتية. في كلتا الحالتين، هناك نسبة لتكرار الخراج تتراوح بين 15 و25 في المئة. وفي حالة عدم الاستجابة لهذه الطريقة من العلاج، يُلجأ إلى التدخل الجراحي[33].

انثقاب القولون

يؤدي انثقاب القولون إلى خروج محتوياته من براز وغاز وميكروبات إلى المحيط البطني، ويتخذ هذا التسرّب مسارين سريريَّيْن: إما أن يكون انثقابًا مُحتوًى ومحاطًا بمكونات البطن (Sealed)، وإما أن يظهر بشكل حر إلى داخل تجويف البطن (Free perforation)، وهو المسار الأشد خطورة. تعتمد الخطة العلاجية بدقّة على التقييم السريري والشعاعي للمريض، مع إمكانية محدودة للعلاج غير الجراحي بالمضادات الحيوية إذا كان الثقب وما تسرب منه معزولًا، ولكن قد يتطلب الوضع تدخلًا جراحيًا؛ إما لغسيل البطن عبر جراحة المنظار (laparoscopic surgery)، وإما للاستئصال الجراحي، مع اختلاف في نتائج المقارنة بين الطريقتين. أما في حالة كان هناك تسريب حر إلى داخل تجويف البطن، فيصبح التدخل الجراحي خيارًا حتميًا للتنظيف واستئصال القولون المصاب، ويبرز هنا أسلوبان جراحيان للتدبير بعد الاستئصال، إما بتحويل مجرى البراز بإنشاء مفاغرة قولونية (Colostomy) مع إغلاق الجزء الأعلى من المستقيم، وهو ما يعرف بعملية هارتمان (Hartmann’s)، وإما بإجراء توصيل أو مفاغرة بين القولون والمستقيم (Colorectal anastomosis)، وفي التوجه الأخير، ينقسم القرار الجراحي كذلك إلى خيارين؛ إما بإجراء مفاغرة مؤقتة من الأمعاء الدقيقة (Ileostomy)، أو بالاستغناء عنها كليًا بناء على الحالة الحيوية للمريض[34].

النواسير

يستدعي علاج النواسير استئصال الجزء المصاب من القولون جراحيًا، سواء كان الناسور متصلًا بالمثانة البولية أو بالمهبل أو بجدار البطن[35]. 

انسداد القولون

يتطلب علاج الانسداد تدخلًا جراحيًا في معظم الحالات إضافة إلى العلاجات الداعمة، ويفضل أن يتم الإجراء بشكل مبرمج بعد تحسين حالة المريض للوضع الأمثل والتأكد من عدم وجود مرض آخر مثل سرطان القولون. أما في حالات الانسداد الكامل، فالأمر يتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا[36].

الحالات الخاصة 

المرضى منخفضو المناعة

يُتوقع أن تكون الإصابة بالتهاب الرتوج الحاد أشد خطورة وأكثر ارتباطًا بالمضاعفات لدى المرضى منخفضي المناعة (Immunosuppressed patients)، غير أن الدراسات تشير إلى أن هذا الفارق السريري ليس كبيرًا، وبناء عليه، تبقى توصيات العلاج والتدخل الجراحي مطابقة للمحاذير والخطط العلاجية المطبقة على المرضى ذوي المناعة الطبيعية[37].

رتوج الجهة اليمنى من القولون

تُعدّ رتوج الجانب الأيمن من القولون من الحالات السريرية النادرة، وتظهر غالبًا على شكل رتج منفرد، وتختلف حالات رتوج الجهة اليمنى من القولون (Right colon diverticula) عن داء الرتوج بأن الرتج فيها يشمل انبعاج طبقات القولون جميعها (All colonic wall layers). وتشير الدراسات إلى أن احتمال حدوث مضاعفات في هذه الحالات قليل، وبناء على ذلك، تبقى مبادئ التدبير العلاجي والبروتوكولات المتبعة مطابقة لتلك المعتمدة في داء الرتوج التقليدي[38].

المراجع

Aune, Dagfinn et al. “Tobacco Smoking and the Risk of Diverticular Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies.” Colorectal Disease. vol. 19, no. 7 (2017). pp. 621-633.

Bolkenstein, Hendrik Ernst et al. “Conservative Treatment in Diverticulitis Patients with Pericolic Extraluminal Air and the Role of Antibiotic Treatment.” Journal of Gastrointestinal Surgery. vol. 23, no. 11 (2019). pp. 2269-2276.

Bollom, Andrea et al. “Emergency Department Burden of Diverticulitis in the USA, 2006–2013.” Digestive Diseases and Sciences. vol. 62, no. 10 (2017). pp. 2694-2703.

Brandt, D. et al. “Percutaneous CT Scan-Guided Drainage vs. Antibiotherapy Alone for Hinchey II Diverticulitis: A Case-Control Study.” Diseases of the Colon & Rectum. vol. 49, no. 10 (2006). pp. 1533-1538.

Chung, Byeoung Hoon et al. “Management of Colonic Diverticulitis Tailored to Location and Severity: Comparison of the Right and the Left Colon.” Annals of Coloproctology. vol. 32, no. 6 (2016). pp. 228-233.

Coble, Joel L. et al. “Identification of a Rare LAMB4 Variant Associated with Familial Diverticulitis through Exome Sequencing.” Human Molecular Genetics. vol. 26, no. 16 (2017). pp. 3212-3220.

Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery. 4^th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.

Daniels, Lidewine, Lauren E. Philipszoon & Marja A. Boermeester. “A Hypothesis: Important Role for Gut Microbiota in the Etiopathogenesis of Diverticular Disease.” Diseases of the Colon & Rectum. vol. 57, no. 4 (2014). pp. 539-543.

Dobbins, C. et al. “The Relationship of Obesity to the Complications of Diverticular Disease.” Colorectal Disease. vol. 8, no. 1 (2006). pp. 37-40.

Francis, Nader et al. “EAES and SAGES 2018 Consensus Conference on Acute Diverticulitis Management: Evidence-Based Recommendations for Clinical Practice.” Surgical Endoscopy. vol. 33, no. 9 (2019). pp. 2726-2741.

Gregersen, Rasmus et al. “Treatment of Patients with Acute Colonic Diverticulitis Complicated by Abscess Formation: A Systematic Review.” International Journal of Surgery. vol. 35, (2016). pp. 201-208.

Hall, Jason et al. “The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis.” Diseases of the Colon & Rectum. vol. 63, no. 6 (2020). pp. 728-747. doi: 10.1097/DCR.0000000000001679

Hall, Jason, Kai Hammerich & Patricia Roberts. “New Paradigms in the Management of Diverticular Disease.” Current Problems in Surgery. vol. 47, no. 9 (2010). pp. 680-735.

Hall, Jason F et al. “Colonic Diverticulitis: Does Age Predict Severity of Disease on CT Imaging?.” Diseases of the Colon & Rectum. vol. 53, no. 2 (2010). pp. 121-125.

Heaton, Kenneth W., & W. Grant Thompson. “Exercise and Diverticular Disease.” BMJ. vol. 310, no. 6990 (1995).

Heise, Charles P. “Epidemiology and Pathogenesis of Diverticular Disease.” Journal of Gastrointestinal Surgery. vol. 12, no. 8 (2008). pp. 1309-1311.

Hogan, John. “Do Inflammatory Indices Play a Role in Distinguishing between Uncomplicated and Complicated Diverticulitis?.” Digestive Surgery. vol. 34, no. 1 (2017). pp. 7-11.

Horgan, F. et al. “Atypical Diverticular Disease.” Diseases of the Colon & Rectum. vol. 44, no. 9 (2001). pp. 1315-1318.

Katz, Lior H et al. “Diverticulitis in the Young Is Not More Aggressive than in the Elderly, but it Tends to Recur More Often: Systematic Review and Meta-Analysis.” Journal of Gastroenterology and Hepatology. vol. 28, no. 8 (2013). pp. 1274-1281.

Kiewiet, Jordy J. S. et al. “External Validation of Two Tools for the Clinical Diagnosis of Acute Diverticulitis without Imaging.” Digestive and Liver Disease. vol. 46, no. 2 (2014). pp. 119-124.

Kvasnovsky, Charlotte, Savvas Papagrigoriadis &
Ingvari Bjarnason. “Increased Diverticular Complications with Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Other Medications: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Colorectal Disease. 16, no. 6 (2014). pp. O189-O196.

Lahat, Adi et al. “The Feasibility and Risk of Early Colonoscopy in Acute Diverticulitis: A Prospective Controlled Study.” Endoscopy. vol. 39, no. 6 (2007). pp. 521-524.

Liu, Pei-Hsin. “Adherence to a Healthy Lifestyle Is Associated with a Lower Risk of Diverticulitis among Men.” American Journal of Gastroenterology. vol. 112, no. 12 (2017). pp. 1868-1876.

Meyer, Jeremy et al. “Risk of Colorectal Cancer in Patients with Acute Diverticulitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies.” Clinical Gastroenterology and Hepatology. vol. 17, no. 8 (2019). pp. 1448-1456.

Oor, Jasper E. et al. “A Systematic Review of Complicated Diverticulitis in Post-Transplant Patients.” Journal of Gastrointestinal Surgery. vol. 18, no. 11 (2014). pp. 2038-2046.

Parks, T. G. “Natural History of Diverticular Disease of the Colon: A Review of 521 Cases.” British Medical Journal. vol. 4, no. 5684 (1969). pp. 639-642.

Peery, Anne F., Aasma Shaukat & Lisa L. Strate. “AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis.” Gastroenterology. vol. 160, no. 3 (2020). pp. 906–911. doi: 10.1053/j.gastro.2019.10.039

Peery, Anne F. et al. “Burden and Cost of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States: Update 2018.” Gastroenterology. vol. 156, no. 1 (2019). pp. 254-272.

Rezapour, Mona, Saima Ali & Neil H. Stollman. “Diverticular Disease: An Update on Pathogenesis and Management.” Gut and Liver. vol. 12, no. 2 (2018). pp. 125-132.

Rosen, Max P. et al. “Impact of Abdominal CT on the Management of Patients Presenting to the Emergency Department with Acute Abdominal Pain.” American Journal of Roentgenology, vol. 174, no. 5 (2000). pp. 1391-1396.

Rottier, Simone J. et al. “Complicated Disease Course in Initially Computed Tomography-Proven Uncomplicated Acute Diverticulitis.” Surgical Infections. vol. 20, no. 6 (2019). pp. 453-459.

Sartelli, Massimo et al. “2020 Update of the WSES Guidelines for the Management of Acute Colonic Diverticulitis in the Emergency Setting.” World Journal of Emergency Surgery. vol. 15, article no. 32 (2020). pp. 1-18. doi: 10.1186/s13017-020-00313-4

Stam, Marguerite A. W. et al. “An Unrestricted Diet for Uncomplicated Diverticulitis Is Safe: Results of a Prospective Diverticulitis Diet Study.” Colorectal Disease. vol. 19, no. 4 (2017). pp. 372-377.

Strate, Lisa L. et al. “Heritability and Familial Aggregation of Diverticular Disease: A Population-Based Study of Twins and Siblings.” Gastroenterology. vol. 144, no. 4 (2013). pp. 736-742.

Strate, Lisa L. & Ian M. Gralnek. “Management of Patients with Acute Lower Gastrointestinal Bleeding.” American Journal of Gastroenterology. vol. 111, no. 4 (2016). pp. 459-474. doi: 10.1038/ajg.2016.41

Strate, Lisa L. & Arden M. Morris. “Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis.” Gastroenterology. vol. 156, no. 5 (2019). pp. 1282-1298. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.033

Strate, Lisa L. et al. “Nut, Corn, and Popcorn Consumption and the Incidence of Diverticular Disease.” JAMA. vol. 300, no.8 (2008). pp. 907-914.

Strate, Lisa L. “Western Dietary Pattern Increases, and Prudent Dietary Pattern Decreases, Risk of Incident Diverticulitis in a Prospective Cohort Study.” Gastroenterology. vol. 152, no. 5 (2017). pp. 1023-1030.

Steele, Scott R. et al. (eds.). The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 4^th ed. Cham: Springer, 2022.

Titos-Garía, Alberto et al. “Nonoperative Management of Perforated Acute Diverticulitis with Extraluminal Air: Results and Risk Factors of Failure.” International Journal of Colorectal Disease. vol. 32, no. 10 (2017). pp. 1503-1507.

Tursi, Antonio. “Colonic Diverticular Disease.” Nature Reviews Disease Primers. vol. 6, article no. 20 (2020). pp. 1-49. doi: 10.1038/s41572-020-0153-5

van de Wall, Bryan J. M. et al. “Surgery versus Conservative Management for Recurrent and Ongoing Left-Sided Diverticulitis (DIRECT Trial): An Open-Label, Multicentre, Randomised Controlled Trial.” Lancet Gastroenterology & Hepatology. vol. 2, no. 1 (2017). pp. 13-22. doi: 10.1016/S2468-1253(16)30109-1

Vennix, Sandra, “Laparoscopic Peritoneal Lavage or Sigmoidectomy for Perforated Diverticulitis with Purulent Peritonitis: A Multicentre, Parallel-Group, Randomised, Open-Label Trial.” Lancet. vol. 386, no. 10000 (2015). pp. 1269-1277.

van de Wall, Bryan et al. “Diverticulitis in Young versus Elderly Patients: A Meta-Analysis.” Scandinavian Journal of Gastroenterology. vol. 48, no. 6 (2013). pp. 643-651.

Wheat, Chelle L. & Lisa L. Strate. “Trends in Hospitalization for Diverticulitis and Diverticular Bleeding in the United States from 2000 to 2010.” Clinical Gastroenterology and Hepatology. vol. 14, no. 1 (2016). pp. 96-103.

[1] Lisa L. Strate & Arden M. Morris, “Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis,” Gastroenterology, vol. 156, no. 5 (2019), pp. 1282-1298, doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.033; Anne F. Peery, Aasma Shaukat & Lisa L. Strate, “AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review,” Gastroenterology, vol. 160, no. 3 (2020), pp. 906–911, doi: 10.1053/j.gastro.2020.09.059 ; Massimo Sartelli et al., “2020 Update of the WSES Guidelines for the Management of Acute Colonic Diverticulitis in the Emergency Setting,” World Journal of Emergency Surgery, vol. 15, article no. 32 (2020), pp. 1-18, doi: 10.1186/s13017-020-00313-4

[2] Marvin L. Corman, Colon and Rectal Surgery, 4^th ed. (Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998), p. 959.

[3] Ibid.; Chelle L. Wheat & Lisa L. Strate, “Trends in Hospitalization for Diverticulitis and Diverticular Bleeding in the United States from 2000 to 2010,” Clinical Gastroenterology and Hepatology, vol. 14, no. 1 (2016), pp. 96-103; Charles P. Heise, “Epidemiology and Pathogenesis of Diverticular Disease,” Journal of Gastrointestinal Surgery, vol. 12, no. 8 (2008), pp. 1309-1311; Andrea Bollom et al., “Emergency Department Burden of Diverticulitis in the USA, 2006–2013,” Digestive Diseases and Sciences, vol. 62, no. 10 (2017), pp. 2694-2703; Anne F. Peery et al., “Burden and Cost of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States: Update 2018,” Gastroenterology, vol. 156, no. 1 (2019), pp. 254-272.

[4] Lisa L. Strate, “Western Dietary Pattern Increases, and Prudent Dietary Pattern Decreases, Risk of Incident Diverticulitis in a Prospective Cohort Study,” Gastroenterology, vol. 152, no. 5 (2017), pp. 1023-1030; Pei-Hsin Liu, “Adherence to a Healthy Lifestyle Is Associated with a Lower Risk of Diverticulitis among Men,” American Journal of Gastroenterology, vol. 112, no. 12 (2017), pp. 1868-1876.

[5] Lisa L. Strate et al., “Nut, Corn, and Popcorn Consumption and the Incidence of Diverticular Disease,” JAMA, vol. 300, no.8 (2008), pp. 907-914.

[6] Lisa L. Strate et al., “Heritability and Familial Aggregation of Diverticular Disease: A Population-Based Study of Twins and Siblings,” Gastroenterology, vol. 144, no. 4 (2013), pp. 736-742; Joel L. Coble et al., “Identification of a Rare LAMB4 Variant Associated with Familial Diverticulitis through Exome Sequencing,” Human Molecular Genetics, vol. 26, no. 16 (2017), pp. 3212-3220.

[7] Lidewine Daniels, Lauren E. Philipszoon & Marja A. Boermeester, “A Hypothesis: Important Role for Gut Microbiota in the Etiopathogenesis of Diverticular Disease,” Diseases of the Colon & Rectum, vol. 57, no. 4 (2014), pp. 539-543.

[8] Jason Hall, Kai Hammerich & Patricia Roberts, “New Paradigms in the Management of Diverticular Disease,” Current Problems in Surgery, vol. 47, no. 9 (2010), pp. 680-735.

[9] Ibid.; Lior H Katz et al., “Diverticulitis in the Young Is Not More Aggressive than in the Elderly, but it Tends to Recur More Often: Systematic Review and Meta-Analysis,” Journal of Gastroenterology and Hepatology, vol. 28, no. 8 (2013), pp. 1274-1281; Bryan van de Wall et al., “Diverticulitis in Young versus Elderly Patients: A Meta-Analysis,” Scandinavian Journal of Gastroenterology, vol. 48, no. 6 (2013), pp. 643-651.

[10] T. G. Parks, “Natural History of Diverticular Disease of the Colon: A Review of 521 Cases,” British Medical Journal, vol. 4, no. 5684 (1969), pp. 639-642.

[11] Jason F Hall et al., “Colonic Diverticulitis: Does Age Predict Severity of Disease on CT Imaging?,” Diseases of the Colon & Rectum, vol. 53, no. 2 (2010), pp. 121-125.

[12] Kenneth W. Heaton & W. Grant Thompson, “Exercise and Diverticular Disease,” BMJ, vol. 310, no. 6990 (1995), p. 1332.

[13] Dagfinn Aune et al., “Tobacco Smoking and the Risk of Diverticular Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies,” Colorectal Disease, vol. 19, no. 7 (2017), pp. 621-633.

[14] Charlotte Kvasnovsky, Savvas Papagrigoriadis & Ingvari Bjarnason, “Increased Diverticular Complications with Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Other Medications: A Systematic Review and Meta-Analysis,” Colorectal Disease, 16, no. 6 (2014), pp. O189-O196.

[15] C. Dobbins et al., “The Relationship of Obesity to the Complications of Diverticular Disease,” Colorectal Disease, vol. 8, no. 1 (2006), pp. 37-40.

[16] Corman, p. 959; A. F. Horgan et al., “Atypical Diverticular Disease,” Diseases of the Colon & Rectum, vol. 44, no. 9 (2001), pp. 1315-1318; Mona Rezapour, Saima Ali & Neil H. Stollman, “Diverticular Disease: An Update on Pathogenesis and Management,” Gut and Liver, vol. 12, no. 2 (2018), pp. 125-132.

[17] Antonio Tursi, “Colonic Diverticular Disease,” Nature Reviews Disease Primers, vol. 6, article no. 20 (2020), pp. 1-49, doi: 10.1038/s41572-020-0153-5

[18] Lisa L. Strate & Ian M. Gralnek, “Management of Patients with Acute Lower Gastrointestinal Bleeding,” American Journal of Gastroenterology, vol. 111, no. 4 (2016), pp. 459-474, doi: 10.1038/ajg.2016.41

[19] Hendrik Ernst Bolkenstein et al., “Conservative Treatment in Diverticulitis Patients with Pericolic Extraluminal Air and the Role of Antibiotic Treatment,” Journal of Gastrointestinal Surgery, vol. 23, no. 11 (2019), pp. 2269-2276.

[20] Sartelli et al., op. cit.

[21] Jason F. Hall & Willem A. Bemelman, “Colonic Diverticular Disease,” in: Scott R. Steele et al. (eds.), The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, 4^th ed. (Cham: Springer, 2022), p. 665-680.

[22] Ibid.; Corman, p. 959.

[23] Corman, p. 959; Hall & Bemelman, p. 665.

[24] Strate & Morris, p. 1282; Sartelli et al., op. cit.

[25] Jordy J. S. Kiewiet et al., “External Validation of Two Tools for the Clinical Diagnosis of Acute Diverticulitis without Imaging,” Digestive and Liver Disease, vol. 46, no. 2 (2014), pp. 119-124; Max P. Rosen et al., “Impact of Abdominal CT on the Management of Patients Presenting to the Emergency Department with Acute Abdominal Pain,” American Journal of Roentgenology, vol. 174, no. 5 (2000), pp. 1391-1396.

[26] Simone J. Rottier et al., “Complicated Disease Course in Initially Computed Tomography-Proven Uncomplicated Acute Diverticulitis,” Surgical Infections, vol. 20, no. 6 (2019), pp. 453-459; Jeremy Meyer et al., “Risk of Colorectal Cancer in Patients with Acute Diverticulitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies,” Clinical Gastroenterology and Hepatology, vol. 17, no. 8 (2019), pp. 1448-1456.

[27] Adi Lahat et al., “The Feasibility and Risk of Early Colonoscopy in Acute Diverticulitis: A Prospective Controlled Study,” Endoscopy, vol. 39, no. 6 (2007), pp. 521-524.

[28] Kiewiet et al., p. 119; John Hogan, “Do Inflammatory Indices Play a Role in Distinguishing between Uncomplicated and Complicated Diverticulitis?,” Digestive Surgery, vol. 34, no. 1 (2017), pp. 7-11.

[29] Nader Francis et al., “EAES and SAGES 2018 Consensus Conference on Acute Diverticulitis Management: Evidence-Based Recommendations for Clinical Practice,” Surgical Endoscopy, vol. 33, no. 9 (2019), pp. 2726-2741.

[30] Marguerite A. W. Stam et al., “An Unrestricted Diet for Uncomplicated Diverticulitis Is Safe: Results of a Prospective Diverticulitis Diet Study,” Colorectal Disease, vol. 19, no. 4 (2017), pp. 372-377.

[31] Rasmus Gregersen et al., “Treatment of Patients with Acute Colonic Diverticulitis Complicated by Abscess Formation: A Systematic Review,” International Journal of Surgery, vol. 35, (2016), pp. 201-208.

[32] Bryan J. M. van de Wall et al., “Surgery versus Conservative Management for Recurrent and Ongoing Left-Sided Diverticulitis (DIRECT Trial): An Open-Label, Multicentre, Randomised Controlled Trial,” Lancet Gastroenterology & Hepatology, vol. 2, no. 1 (2017), pp. 13-22, doi: 10.1016/S2468-1253(16)30109-1; D. Brandt et al., “Percutaneous CT Scan-Guided Drainage vs. Antibiotherapy Alone for Hinchey II Diverticulitis: A Case-Control Study,” Diseases of the Colon & Rectum, vol. 49, no. 10 (2006), pp. 1533-1538; Alberto Titos-Garía et al., “Nonoperative Management of Perforated Acute Diverticulitis with Extraluminal Air: Results and Risk Factors of Failure,” International Journal of Colorectal Disease, vol. 32, no. 10 (2017), pp. 1503-1507; Sandra Vennix “Laparoscopic Peritoneal Lavage or Sigmoidectomy for Perforated Diverticulitis with Purulent Peritonitis: A Multicentre, Parallel-Group, Randomised, Open-Label Trial,” Lancet, vol. 386, no. 10000 (2015), pp. 1269-1277.

[33] van de Wall et al., “DIRECT Trial,” p. 13; Brandt et al., pp.1533.

[34] Titos-Garía et al., p.1503; Vennix et al., p. 1269.

[35] Jason Hall et al., “The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis,” Diseases of the Colon & Rectum, vol. 63, no. 6 (2020), pp. 728-747, doi: 10.1097/DCR.0000000000001679

[36] Hall & Bemelman, p. 665.

[37] Jasper E. Oor et al., “A Systematic Review of Complicated Diverticulitis in Post-Transplant Patients,” Journal of Gastrointestinal Surgery, vol. 18, no. 11 (2014), pp. 2038-2046.

[38] Byeoung Hoon Chung et al., “Management of Colonic Diverticulitis Tailored to Location and Severity: Comparison of the Right and the Left Colon,” Annals of Coloproctology, vol. 32, no. 6 (2016), pp. 228-233.