الليزك

الموجز

ليزك، الاسم المختصر لعملية تصحيح تحدّب القرنية الموضعي بمساعدة الليزر (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis - LASIK)، وهي عملية لتصحيح قصر النظر أو طول النظر أو الاستجماتيزم. وتسهم في تقليل حاجة الشخص إلى النظارات أو العدسات اللاصقة.

تبدأ العملية من خلال إنشاء الطبيب سديلة رقيقة في القرنية، وهي الجزء الشفاف في مقدمة العين، ثم يستخدم الليزر لتغيير شكل القرنية كي يتركز الضوء بصورة أوضح داخل العين. بعد ذلك، يعيد السديلة إلى مكانها، ويتحسن البصر عادةً خلال وقت قصير.

لا تناسب عملية الليزك جميع الأشخاص؛ إذ يسبقها فحص لقياس سُمك القرنية وشكلها، والتأكد من ثبات درجة النظر وصحة سطح العين. وقد تظهر بعدها أعراض مثل جفاف العين والوهج والهالات. ومن مضاعفاتها الأقل شيوعًا التهاب القرنية وتوسعها، أي بروزها تدريجيًا. لذلك يحتاج المريض إلى متابعة بعد الجراحة.

تعريفه

تطورت عملية الليزك انطلاقًا من مفهوم باراكير لتصحيح تحدب القرنية، وتطورًا عبر دمج ليزر الإكسيمر وصولًا إلى تقنية استئصال السدى الضوئي (Photostromal) الحديثة القائمة على السديلة. تتضمن عملية الليزك المعاصرة إنشاء سديلة قرنية صفائحية (lamellar corneal flap)، غالبًا باستخدام ليزر الفيمتو ثانية (Femtosecond Laser)، يتبعها استئصال السدى المكشوف باستخدام ليزر الإكسيمر لتغيير انحناء القرنية، وبالتالي تصحيح عيوب الانكسار. بعد ذلك، تُعاد السديلة إلى موضعها من دون خياطة، ما يسمح بالتعافي السريع واستعادة البصر. بحلول عام 2010، أصبحت عملية الليزك من أكثر العمليات الجراحية الاختيارية شيوعًا في العالم[1]، إذ قُدِّر عدد العمليات التي أُجريت عالميًا بأكثر من 35 مليونًا.

على المستوى الإجرائي، تختلف عملية الليزك عن تقنيات استئصال سطح القرنية، مثل استئصال القرنية الانكساري الضوئي (Photorefractive Keratectomy - PRK) واستئصال القرنية تحت الظهارة بمساعدة الليزر (Laser-assisted epithelial keratomileusis - LASEK)، إذ تحافظ على طبقة بومان (Bowman’s layer) وبنية السدى الأمامية (Anterior stroma structure)، مع توفير سطح بيني مختلف من الناحية الميكانيكية الحيوية. يسمح هذا السطح بالتئام الجروح بشكل طفيف، ولكنه في الوقت نفسه يخلق مجالًا محتملًا لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. وقد أتاحت التطورات في تقنية ليزر الفيمتو ثانية إمكانية إنشاء سدائل متقاربة في السماكة والشكل، ما يقلل من التباين المرتبط باستخدام الميكروكيراتوم (Microkeratome) ويحسن هوامش الأمان. كما تتضمن منصات الليزك الحديثة أيضًا أنماط استئصال مخصصة، بما في ذلك استراتيجيات مُحسَّنة لجبهة الموجة (Wavefront-guided) وموجهة بالتضاريس (Topography-optimized)، لتقليل حدوث الانحرافات البصرية العليا والحفاظ على شكل القرنية. وتُظهر الأدلة التحليلية الشاملة أن كلًا من تقنية الليزك المُحسّنة لجبهة الموجة وتقنية الليزك الموجهة بالتضاريس تُحققان دقة انكسارية ممتازة[2]، مع تفوق تقنية الليزك الموجهة بالتضاريس في تقليل الانحرافات البصرية العليا والغيبوبة الناتجة من الجراحة. سريريًا، تُستخدم تقنية الليزك لتصحيح قصر النظر، وطول النظر، والاستجماتيزم ضمن سُمك القرنية المحدد ومعايير التضاريس. وتُظهر المراجعات المنهجية المقارنة نتائج انكسارية تُضاهي نتائج تقنية استئصال القرنية الانكساري الضوئي في علاج طول النظر، مع تفوق الليزك في سرعة التعافي البصري وتقليل عتامة القرنية المبكرة، على الرغم من أن التراجع طويل الأمد يبقى أحد القيود المشتركة. كما تُؤكد التحليلات الشاملة واسعة النطاق أن الليزك يُوفر حدة بصرية مستقرة من دون تصحيح وإمكانية التنبؤ بالانكسار عبر نطاقات انكسارية متوسطة، مع التأكيد على ضرورة الفحص الدقيق قبل الجراحة لمنع توسع القرنية وتدهور الرؤية[3].

تأثيره في القرنية

من الناحية التشريحية، يُحدث الليزك تغييرًا في بنية سدى القرنية عبر إنشاء سديلة صفائحية واستئصال جزء من السدى المكشوف تحت السديلة، ما يُعيد تشكيل انحناء القرنية الأمامي مع الحفاظ على ظهارة السطح. وتستمد القرنية سلامتها الميكانيكية الحيوية بشكل أساسي من صفائح الكولاجين السدوية، التي تُساهم طبقاتها الأمامية بشكل كبير في قوة الشد[4]. نسيجيًا، تُظهر منطقة التماس بعد عملية الليزك تنشيطًا ليفيًا ضئيلًا مقارنةً بعملية استئصال القرنية الانكساري الضوئي، ما يُفسر انخفاض تكوّن العتامة، ولكنه يُفسر أيضًا محدودية التحام السديلة بسدى القرنية، مع بقاء سطح التماس عُرضةً لمضاعفات التهابية أو إنتانية متأخرة. تبقى طبقة بومان ضمن السديلة، ويُسهم بقاء الظهارة فوق موضع الاستئصال في تقليل عتامة السدى مقارنةً بالاستئصال السطحي. ومع ذلك، يُؤدي قطع الضفائر العصبية تحت القاعدية (subbasal nerve plexuses) أثناء إنشاء السديلة إلى انخفاض مؤقت في حساسية القرنية، وانخفاض في رد فعل الرمش، وعدم استقرار في طبقة الدموع، ما يُفسر ارتفاع معدل انتشار جفاف العين بعد العملية[5]. وقد أظهرت دراسة تحليلية مقارنة بين جراحة الليزك بتقنية الفيمتو ثانية وجراحة سمايل (SMILE) انخفاضًا ملحوظًا في حساسية القرنية المركزية خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة، ما يؤكد التأثير العصبي لجراحة السديلة القرنية، لكن الفرق في الحساسية بين الإجرائين لم يعد ذا دلالة إحصائية بعد ستة أشهر. على المستوى البيوكيميائي، تُحفز جراحة الليزك إشارات التهابية موضعية تشمل الإنترلوكينات (Interleukins)، والميتالوبروتيازات المصفوفية (Matrix metalloproteases)، وعامل النمو المحول بيتا (TGF-β )، وإن كان ذلك بدرجة أقل من جراحة استئصال القرنية الانكساري الضوئي. تُنظم هذه الوسائط تنشيط الخلايا القرنية وإعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلوية. ويؤدي قطع صفائح السدى واستئصال جزء منه إلى إضعاف صلابة القرنية، ويُفسر قابلية القرنيات المُعرضة للفشل البيوميكانيكي. تُفسر هذه الآلية المرضية الاهتمام المتزايد بالربط المتقاطع الوقائي للقرنية بالتزامن مع جراحة الليزك في العيون عالية الخطورة. وتُظهر المراجعات المنهجية الحديثة أن الربط المتقاطع المساعد يزيد من صلابة السدى، ولكنه قد يقلل قليلًا من مؤشرات الفعالية البصرية، ما يسلط الضوء على التوازن الدقيق بين الاستقرار الميكانيكي الحيوي والنتائج البصرية[6].

دواعي إجراء العملية

عملية الليزك هي إجراء تصحيحي انكساري اختياري وليست عملية علاجية لمرض معين، لذا، فإن سببها الأساسي هو عيوب الانكسار التي يعاني منها المريض، بما في ذلك قصر النظر، وطول النظر، والاستجماتيزم. تنشأ هذه العيوب الانكسارية من عدم التوافق بين طول المحور، وانحناء القرنية، وقوة العدسة، ما يؤدي إلى صور غير واضحة على الشبكية. تعالج عملية الليزك هذا الخلل البصري من خلال إعادة تشكيل سدى القرنية بشكل انتقائي، إذ تُسطّح مركز القرنية لعلاج قصر النظر، تستأصل جزءًا من سداها المحيطي، فيزداد تحدّب مركزها لعلاج طول النظر. ومع ذلك، يُحدث التغيير الجراحي في بنية سدى القرنية سلسلة من التغيرات البيوميكانيكية والعصبية التي تُحدد الآلية المرضية للعملية. يؤدي إنشاء سديلة صفائحية إلى قطع صفائح الكولاجين في سدى القرنية الأمامي والأعصاب القرنية، ما يقلل بشكل دائم من قوة شد القرنية، في حين يُضعف مؤقتًا آليات التغذية الراجعة الحسية الضرورية لإنتاج الدموع والحفاظ على توازن الظهارة[7]. من الناحية الميكانيكية الحيوية، يُساهم سدى القرنية الأمامي بشكل غير متناسب في صلابة القرنية. وتُزيل عملية الليزك بشكل انتقائي الأنسجة من هذه المنطقة الحيوية، ما يُؤدي إلى ضعف طبقة سدى القرنية المتبقية، التي تعتمد قدرتها على تحمل الأحمال على سُمك القرنية قبل الجراحة، وعمق السديلة، وحجم الاستئصال. قلّ سماكة السدى المتبقي عن الحد الآمن قد يحدث بروز تدريجي في الجزء الأمامي من القرنية (توسع القرنية بعد عملية الليزك ويظهر ذلك من خلال ترقّقها وازدياد تحدّبها وبروزها تدريجيًا). تُمثل هذه الحالة فشلًا ميكانيكيًا حيويًا مشابهًا للقرنية المخروطية، وتتميز بزيادة قصر النظر، وعدم انتظام الاستجماتيزم، وتدهور الرؤية. تهدف استراتيجيات الفحص الحديثة إلى منع هذه النتيجة من خلال التحليل المقطعي، وقياس سماكة القرنية، واستبعاد الشكل المبكر من القرنية المخروطية[8]. من الناحية العصبية الفيزيولوجية، يؤدي إنشاء السديلة إلى تعطيل الضفيرة العصبية تحت القاعدية، ما ينتج منه انخفاض حساسية القرنية وضعف أقواس الانعكاس الدمعي. وتُظهر الأدلة التحليلية التجميعية نقصًا أكبر بكثير في الإحساس المبكر بعد جراحة الليزك مقارنةً بالتقنيات التي لا تتطلب سديلة، ما يفسر ارتفاع معدل الإصابة بأعراض جفاف العين خلال الأشهر الأولى بعد الجراحة[9]. يُغير هذا النقص العصبي استقلاب الظهارة، ويقلل من كثافة الخلايا الكأسية، ويُزعزع استقرار طبقة الدموع، ما يُسبب التهابًا في سطح العين، قد يستمر لدى الأفراد المعرضين للإصابة. على المستوى البصري، يمكن أن يُؤدي استئصال سدى القرنية إلى حدوث انحرافات بصرية من الرتبة العليا، وخاصة الانحراف الكروي والذؤابي (Spherical and caudal deviation)، ما يُساهم في الوهج والهالات وانخفاض حساسية التباين. تهدف تقنيات الاستئصال المخصصة الحديثة، وخاصة العلاجات الموجهة بالتضاريس، إلى تقليل هذه الآثار عبر الحفاظ على شكل القرنية الكروي ومعالجة التشوهات الموجودة مسبقًا. وتؤكد بيانات التحليل التلوي أن عملية الليزك الموجهة بالتضاريس تحقق تحكمًا أفضل في التشوهات الناتجة من الجراحة مقارنةً بالأساليب المُحسَّنة لجبهة الموجة، ما يُسلط الضوء على الفهم المتطور لجودة الرؤية بعد الجراحة باعتبارها أحد معايير تقييم نتائج العملية[10].

خطوات الإجراء والرعاية اللاحقة

يشمل العلاج في سياق عملية الليزك كلًا من التدخل الانكساري الأساسي وإدارة المضاعفات اللاحقة للجراحة. جراحيًا، تُصحح عملية الليزك عيوب الانكسار عبر إعادة تشكيل طبقة اللحمة القرنية أسفل سديلة قرنية مفصلية، تُصنع عادةً باستخدام ليزر الفيمتو ثانية لتحسين الدقة والسلامة. ويمكن تحسين شكل استئصال الليزر الإكسيمري باستخدام جبهة الموجة، أو توجيهه بجبهة الموجة، أو توجيهه بالتضاريس، مع تفضيل الأدلة الحديثة للأساليب المُخصصة لتقليل الانحرافات العليا وتعزيز القدرة على التنبؤ بالانكسار. وتُظهر المقارنات التحليلية التلوية أن عملية الليزك الموجهة بالتضاريس تُحقق مكافئًا كرويًا أكثر دقة بعد الجراحة وتُحدث انحرافات عليا أقل من التقنيات التقليدية المُحسّنة بجبهة الموجة، ما يُترجم إلى جودة بصرية أفضل على الرغم من معدلات عالية مماثلة لحدة البصر عن بُعد غير المصححة[11]. في حالات طول النظر وأخطاء الانكسار العالية، لا تزال عملية الليزك خيارًا مُعتمدًا ضمن نطاقات محددة من الديوبتر (Diopters)، على الرغم من أن ارتداد النتائج وعدم استقرارها على المدى الطويل يظلان من المخاوف المشتركة مع إجراءات استئصال سطح القرنية[12].

تُصمَّم استراتيجيات العلاج بعد العملية الجراحية بما يتناسب مع المضاعفات المحددة والنتائج الوظيفية. يشمل العلاج الروتيني المضادات الحيوية الموضعيةوالكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids) للوقاية من العدوى والحد من التهاب سطح القرنية، إضافة إلى المرطبات لتخفيف جفاف العين العصبي. وفي المرضى الذين يعانون من جفاف العين المستمر الذي يستدعي تدخلًا طبيًا، يمكن استخدام سد القنوات الدمعية، أو السيكلوسبورين الموضعي (Topical Cyclosporine)، أو الليفيتيغراست (Lifitegrast) لاستعادة استقرار طبقة الدموع. تتطلب حالات التهاب سطح القرنية، مثل التهاب القرنية الصفائحي المنتشر، استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات الموضعية على الفور، مع اللجوء إلى رفع السديلة وغسل القرنية في المراحل المتقدمة. كما تستدعي التهابات القرنية المعدية رفع السديلة القرنية فورًا، وإجراء فحوصات ميكروبيولوجية، وعلاجًا مكثفًا بمضادات حيوية واسعة الطيف لمنع ذوبان سدى القرنية وفقدان البصر[13]. تمثل المضاعفات الميكانيكية الحيوية، مثل توسع القرنية بعد عملية الليزك، مجالًا علاجيًا منفصلًا، إذ برز الربط المتقاطع للكولاجين القرني باعتباره تدخلًا قياسيًا لوقف تطور التوسع القرني عبر زيادة صلابة سدى القرنية من خلال البلمرة الضوئية بوساطة الريبوفلاڤين (Riboflavin) والأشعة فوق البنفسجية. وتُظهر المراجعات المنهجية الحديثة أن الربط العلاجي يُسهم في تثبيت القرنية عند حدوث التوسع، أمّا إضافته وقائيًا إلى جراحة تصحيح النظر فقد ارتبطت بانخفاض مؤشري السلامة والفاعلية، ولم تُحسم فائدتها الوقائية بعد[14]. يمكن معالجة الخطأ الانكساري المتبقي بإجراءات تحسينية، بما في ذلك الليزك مع رفع السديلة القرنية، أو استئصال سطح القرنية، أو التصحيح باستخدام العدسات، وذلك اعتمادًا على سُمك سدى القرنية المتبقي وتضاريس القرنية. وبشكل جماعي، يمتد علاج الليزك إلى ما هو أبعد من تصحيح الانكسار الأولي ليشمل العناية طويلة الأمد بسطح العين، وتحسين جودة الرؤية، والاستقرار البيوميكانيكي، ما يعكس التأثير السريري متعدد الأوجه لهذا الإجراء[15].

مضاعفاتها وتدبيرها

تنشأ مضاعفات عملية الليزك بشكل أساسي من إنشاء السديلة، وإعادة تشكيل سدى القرنية، واضطراب التشريح العصبي للقرنية، ما ينتج منه طيف واسع من التداعيات المتعلقة بالسطح البيني والبصرية والميكانيكية الحيوية. تشمل المضاعفات المبكرة بعد الجراحة التهاب القرنية الصفائحي المنتشر، والتهاب القرنية المعدي، ونمو الخلايا الظهارية، واعتلال القرنية السدوي الناتج من الضغط، واعتلال القرنية السمي المركزي. ومن بين هذه المضاعفات، يبقى التهاب القرنية المعدي هو الأكثر تهديدًا للبصر، ما يستلزم تشخيصًا سريعًا وعلاجًا مكثفًا. ويظهر التهاب القرنية الصفائحي المنتشر على شكل التهاب معقم في السطح البيني، ويستجيب عادةً بشكل جيد للكورتيكوستيرويدات عند تشخيصه مبكرًا، في حين يمثل اعتلال القرنية السدوي الناتج من الضغط استجابة لضغط العين المرتبط بالكورتيكوستيرويدات، ويتطلب التوقف الفوري عن استخدامها وبدء العلاج الخافض للضغط. ويُعدّ التمييز الدقيق بين هذه الحالات أمرًا بالغ الأهمية، إذ تختلف استراتيجيات العلاج اختلافًا كبيرًا، وقد يؤدي العلاج غير المناسب إلى تفاقم النتائج[16].

يُعدّ جفاف العين من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد عملية الليزك، إذ يؤدي قطع عصب القرنية أثناء إنشاء السديلة إلى نقص مؤقت في الإحساس، وانخفاض في رد فعل الرمش، وعدم استقرار طبقة الدموع، ما يُسبب أعراض جفاف العين التي قد تستمر لأشهر. وتؤكد بيانات التحليل التلوي انخفاضًا ملحوظًا في حساسية القرنية في عملية الليزك مقارنةً بالعمليات الجراحية بدون سديلة خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة، مع تعافٍ تدريجي بعد ذلك، ما يُفسر ارتفاع نسبة حدوث جفاف العين المبكر وتقلبات الرؤية بعد الجراحة. وعلى الرغم من أن معظم الحالات تُشفى تلقائيًا، فإن مجموعة فرعية من المرضى تُصاب بجفاف العين المزمن الذي يتطلب علاجًا طبيًا مطولًا[17]. تشمل المضاعفات البصرية الوهج، والهالات، والتشوهات النجمية (Starbursts )، وانخفاض حساسية التباين، التي تُعزى في الغالب إلى الانحرافات البصرية العليا الناتجة من الجراحة وتغير شكل القرنية. ورغم أن أنماط الاستئصال المُخصصة الحديثة تُخفف من هذه الآثار، فإنها تظل ذات أهمية سريرية، ولا سيما في حالات اتساع حدقة العين أو التصحيحات العالية. من الناحية البيوميكانيكية، يُعدّ توسع القرنية بعد عملية الليزك أخطر المضاعفات المتأخرة، ويتسم بترقق القرنية التدريجي، وزيادة تحدبها، وتدهور الرؤية. وتشمل عوامل الخطر انخفاض سُمك طبقة اللحمة المتبقية، وتضاريس القرنية غير الطبيعية قبل الجراحة، وإزالة كمية زائدة من الأنسجة. وبمجرد حدوث التوسع، يتطلب الأمر تثبيت القرنية، وقد يتطور إلى الاعتماد على العدسات اللاصقة الصلبة أو رأب القرنية في الحالات المتقدمة. تُبرز الدراسات المقارنة بين الليزك واستئصال القرنية الانكساري الضوئي مخاطر خاصة بكل إجراء، إذ يوفر الليزك تعافيًا بصريًا أسرع وضبابية أقل في المراحل المبكرة، ولكنه ينطوي على مضاعفات متعلقة بالرفرفة القرنية غير الموجودة في استئصال سطح القرنية، في حين يُظهر استئصال القرنية الانكساري الضوئي ألمًا وضبابية أكبر بعد الجراحة، إلا أنه يحافظ على البيوميكانيكا الأمامية للطبقة اللحمية[18]. بشكل عام، تعكس مضاعفات الليزك توازنًا بين سرعة التعافي والتأثير السلبي على بنية القرنية، ما يُعزز ضرورة اختيار المرضى بعناية، وإجراء فحوصات تشخيصية متقدمة، ومتابعة طويلة الأمد بعد الجراحة.

المراجع

Almutairi, M.N., Alshehri, A.M., Alhoumaily, A.Y., Alnahdi, O., Taha, M.A. & Gangadharan, S. (2025) Clinical outcomes of laser-assisted in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy in hyperopia: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmology, 25, 140.

Cheng, Shu-Min et al. “Topography-Guided versus Wavefront-Optimized LASIK for Myopia with and without Astigmatism: A Meta-Analysis.” Journal of Refractive Surgery. vol. 37, no. 10 (2021). pp. 707-714.

He, Miao, Wenyong Huang & Xingwu Zhong. “Central Corneal Sensitivity after Small Incision Lenticule Extraction versus Femtosecond Laser-Assisted LASIK for Myopia: A Meta-Analysisof Comparative Studies.” BMC Ophthalmology. vol. 15, article no. 141 (2015). pp. 1-6.

Hira, Sara et al. “Comparison of Refractive Surgeries (SMILE, LASIK, and PRK) with and without Corneal CrossLinking: Systematic Review and Meta-Analysis.” Journal of Cataract & Refractive Surgery. vol. 50, issue 5 (2024). pp. 523-533.

Randleman, James Bradley & Rupa David Shah. “LASIK Interface Complications: Etiology, Management, and Outcomes.” Journal of Refractive Surgery. vol. 28, no. 8 (2012). pp. 575-588.

Reinstein, Dan Z., Timothy J. Archer & Michele Gobbe. “The History of LASIK.” Journal of Refractive Surgery. vol. 28, no. 4 (2012). pp. 291-298.

Shah, R. (2019) History and results; indications and contraindications of SMILE compared with LASIK. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology, 8, 371–376.

Zhao, L.Q., Zhu, H. & Li, L.M. (2014) Laser-assisted subepithelial keratectomy versus LASIK in myopia: a systematic review and meta-analysis. ISRN Ophthalmology, 2014, 672146.

[1] Dan Z. Reinstein, Timothy J. Archer & Michele Gobbe, “The History of LASIK,” Journal of Refractive Surgery, vol. 28, no. 4 (2012), pp. 291-298.

[2] Shu-Min Cheng et al, “Topography-Guided versus Wavefront-Optimized LASIK for Myopia with and without Astigmatism: A Meta-Analysis,” Journal of Refractive Surgery, vol. 37, no. 10 (2021), pp. 707-714.

[3] Maha N. Almutairi, Abdullah M. Alshehri, Abdulrahman Y. Alhoumaily, Omar Alnahdi, Mohammad A. Taha, and S. Gangadharan, “Clinical Outcomes of Laser-Assisted in Situ Keratomileusis and Photorefractive Keratectomy in Hyperopia: A Systematic Review and Meta-Analysis,” BMC Ophthalmology 25 (2025): 140.

[4] James Bradley Randleman & Rupa David Shah, “LASIK Interface Complications: Etiology, Management, and Outcomes,” Journal of Refractive Surgery, vol. 28, no. 8 (2012), pp. 575-588.

[5] Miao He, Wenyong Huang & Xingwu Zhong, “Central Corneal Sensitivity after Small Incision Lenticule Extraction versus Femtosecond Laser-Assisted LASIK for Myopia: A Meta-Analysisof Comparative Studies,” BMC Ophthalmology, vol. 15, article no. 141 (2015), pp. 1-6.

[6] Sara Hira et al., “Comparison of Refractive Surgeries (SMILE, LASIK, and PRK) with and without Corneal CrossLinking: Systematic Review and Meta-Analysis,” Journal of Cataract & Refractive Surgery, vol. 50, issue 5 (2024), pp. 523-533.

[7] Reinstein, Archer & Gobbe, op. cit.

[8] Randleman & Shah, op. cit.

[9] He, Huang & Zhong, op. cit.

[10] Cheng et al., op. cit.

[11] Ibid., 710.

[12] Almutairi et al., “LASIK and PRK in Hyperopia.”

[13] Randleman & Shah, op. cit.

[14] Hira et al., op. cit.

[15] Almutairi et al., “LASIK and PRK in Hyperopia.”

[16] Randleman & Shah, op. cit.

[17] He, Huang & Zhong, op. cit.

[18] Almutairi et al., “LASIK and PRK in Hyperopia.”